Ce facem atunci cand toate analizele sunt bune si cuplul tot nu reuseste sa obtina o sarcina? 3-6 cicluri de inseminare artificiala cu stimulare ovariana sau fertilizare in vitro?
In ultimul numar din revista Fertility and Sterility are loc o dezbatere pe aceasta tema. Din pacate, la aproximativ 15-30% din cuplurile infertile nu se poate depista o cauza a infertilitatii, ei avand ceea ce se numeste INFERTILITATE DE CAUZA INEXPLICABILA. Este poate una dintre cele mai frustrante situatii. Specialistii o numesc enigma medicinei reproductive. De multe ori pacientele imi spun ca ar fi mai linistite daca ar gasi o cauza pentru care nu raman gravide. Atunci cand trompele sunt bune, rezerva ovariana si spermograma sunt in limite normale, ecografia nu depisteaza o alta problema, dinamica sexuala este buna, este foarte greu pentru aceste cupluri sa accepte ca nu pot obtine singuri o sarcina.
Cum putem ajuta aceste cupluri? Tehnicile de reproducere umana pe care le avem la dispozitie sunt inseminarea artificiala (IA) cu stimulare ovariana sau procedura de fertilizare in vitro (FIV), insa nu exista ghiduri clare in ceea ce priveste aceasta problema.
NICE (The National Institute for Health and Care Excellence) in 2013 NU recomanda de rutina inseminarea artificiala la aceste cupluri. Ei recomanda procedura de FIV de prima intentie, daca sarcina nu apare dupa doi ani.
Argumente PRO INSEMINARE ARTIFICIALA
- nu este nevoie de infrastructura speciala (sala de operatii);
- este mai putin invaziva (risc mai mic de complicatii) si mai putin stresanta pentru pacienta;
- are un cost mai accesibil;
- le ofera cuplului mai mult timp pt a obtine o sarcina pe cale naturala (aproape 30% dintre aceste cupluri reusesc sa conceapa in anul ce urmeaza diagnosticului).
Argumente PRO FIV
- timp mai scurt pana la obtinerea unei sarcini,
- datorita descoperirilor in domeniu de reproducere umana asistata, ratele de sarcina se imbunatatesc in fiecare an, in ceea ce priveste procedura de FIV, pe cand, in cazul IA acest lucru nu se intampla;
- trebuie sa avem in vedere varsta pacientei, care este un marker de prognostic foarte important. Avand in vedere ca din ce in ce mai multe femei amana obtinerea unei sarcini, procedura de FIV este probabil cea mai indicata;
- riscul de sarcina multipla a scazut semnificativ in ultimii ani datorita regulii de a transfera un singur embrion. Acest procent este greu de controlat in ceea ce priveste IA, mai ales cea cu stimulare ovariana (3.7 vs 10%);
- cu ocazia obtinerii mai multor embrioni si congelarii, cuplul are posibilitatea de a obtine mai multe sarcini in urma unei singure proceduri;
- una dintre cele mai de temut complicatii este sindromul de hiperstimulare ovariana, dar acesta poate fi combatut aproape in totalitate acum (ultimele studii arata o incidenta de 0.4%) prin alegerea protocolului de stimulare corect, si anume protocol scurt cu antagonist GnRH si declansare cu agonist de GnRH;
- ofera posibilitatea testarii genetice a embrionului (PGT);
- prin urmarirea ovocitului, spermatozoidului si nu in ultimul rand a embrionului, cuplul poate primi explicatii privind cauza infertilitatii;
- costul a 3-6 inseminari artificiale cu stimulare cu gonadotropine se poate apropia de cel al unei proceduri de FIV. Raportul cost eficienta este foarte important in Romania (unde exista un ajutor financiar insuficient din partea statului in ceea ce priveste lupta cu infertilitatea).
Sursa:
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(20)32543-7/fulltext
articole recente
Torsiunea testiculară. Cauze, simptome, diagnostic și tratament
30 octombrie. 2024
Rolul consultanței psihologice în tratamentele pentru infertilitate
23 octombrie. 2024
Opțiuni de tratament pentru bărbații care se confruntă cu infertilitatea
18 octombrie. 2024
EMBRYOS
Clinica de Fertilitate & Ginecologie
insert author profile, avatar, name, short description
Alte articole de interes pentru tine
25 decembrie. 2023
Ce sunt ovocitele?
29 noiembrie. 2023
Când se face analiza AMH?
30 octombrie. 2024