Dificultatea de a concepe este o problemă serioasă pentru un cuplu care înțelege asta ca un eșec. Incapacitatea de a-și realiza acest vis – de a avea un copil – poate provoca suferință și chiar depresie, mai ales pentru o femeie care își dorește să fie mamă.

Potrivit OMS, infertilitatea este definită ca „absența sarcinii timp de un an (sau mai mult) la o femeie dintr-un cuplu care este activ sexual și care nu se protejează”.

Datele statistice arată că:

  • La 50% din cuplurile fără copii, cauza este infertilitatea masculină
  • Doar aproximativ 15% dintre cuplurile active sexual, care nu reușesc să obțină o sarcină, caută ajutor medical pentru asta.

Factorii care duc la scăderea fertilității masculine sunt:

  • Tulburările endocrine
  • Anomaliile congenitale sau dobândite ale organelor genito-urinale
  • Infecțiile sistemului genito-urinar
  • Creșterea temperaturii în scrot
  • Factorii imunologici și anomaliile genetice.

Cea mai comună formă de scădere a fertilității masculine este insuficiența testiculară. Aceasta se manifestă clinic precum azoospermia non-obstructivă sau oligoastenoteratozoospermia severă.

În majoritatea cazurilor de infertilitate asociată cu factorul masculin, cauza constă în abateri ale parametrilor ejaculatului. De asemenea, pot fi multe cazuri de infertilitate idiopatică, dacă factorul cauzal al infertilității masculine nu este aflat. Infertilitatea idiopatică a fost asociată cu tulburări hormonale ce sunt produse de: anomalii genetice, poluarea mediului, efectul nociv al radicalilor liberi în corp.

La unii bărbați, în urma examenului fizic și testelor hormonale de laborator s-a constatat că nu au antecedente de probleme de fertilitate. Totuși prin analiza ejaculatului s-au observat o serie de modificări sau un triplu defect al spermei (denumit oligoastenoteratozoospermie):

  • Un număr scăzut de spermatozoizi (oligozoospermie)
  • O reducere a motilității spermatozoizilor (astenozoospermie)
  • Un număr mare de spermatozoizi cu morfologie anormală (teratozoospermie).

Termenul medical de oligoastenoteratozoospermie arată că în ejaculat există un număr scăzut de spermatozoizi mobili, cu viteză de înaintare încetinită.

Atunci când, în urma analizelor de laborator, rezultatele spermogramei arată că indicatorii de ejaculat se încadrează în indicatorii normativi (standardizați de OMS), nu se mai fac alte analize. În cazul în care, la cel puțin doi indicatori există abateri de la normă, atunci apare necesitatea unui control la un medic androlog, precum este Dr. Sebastian Voinea – medic primar urolog, specialist în microchirurgia infertilității, cu supraspecializare în andrologie.

În cazurile de azoospermie și de sindrom sever de oligoastenoteratozoospermie, la mulți bărbați există un risc mare să apară o obstrucție a tractului seminal și anomalii genetice.

Bărbații cu insuficiența testiculară pot avea o serie de probleme precum:

  • Infecții genito-urinare
  • Leziune testiculară, torsiune testiculară, absența testiculelor
  • Probleme de volum și consistență a testiculelor
  • Criptorhidie (testicul necoborât), ginecomastie, varicocel
  • Efectul secundar al tratamentului cu medicamente gonadotoxice
  • Abateri ale caracteristicilor sexuale secundare
  • Cancer testicular.

De asemenea, insuficiența testiculară se poate datora și unor efecte ale toxinelor din mediu, ale expunerii la substanțe chimice și radiații.

La clinică se fac și teste pentru determinarea nivelurilor hormonale. Rezultatele acestor teste pot arăta la un bărbat cu insuficiență testiculară anumite probleme:

  • Un nivel ridicat de hormon foliculostimulant (FSH)
  • Un nivel ridicat de hormon luteinizant (LH)
  • Uneori poate fi și un nivel scăzut de testosteron.

Aceste probleme indică un hipogonadism hipergonadropic, respectiv probleme ale glandelor sexuale și insuficiența hormonilor sexuali (ex. testosteron).

Plan de tratament ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă)

La cuplurile cu probleme de infertilitate, la care bărbații cu oligoastenoteratozoospermie, se poate recomanda procedura ICSI. Aceștia pot avea spermatozoizi care pot fi utilizați în acest tratament. Prelevarea probei se poate realiza din mai multe zone testiculare.

Micro-TESE este un tratament microchirurgical avansat, utilizat pentru recuperarea spermei la bărbații cu azoospermie non-obstructivă și cu oligoastenoteratozoospermie, disponibil în clinica Embryos.

Aspirația testiculară a spermatozoizilor prin micro-TESE este considerată o metodă eficientă, deoarece se face o recuperare microchirurgicală a spermei care poate crește șansa de recuperare a spermei. Această metodă este mai bună decât în cazul TESE clasic (extracția testiculară a spermei), complicațiile fiind reduse la minim.

Rezultatele ICSI pot fi mai bune atunci când se folosesc spermatozoizi obținuți de la un bărbat cu azoospermie, decât în cazul în care se utilizează spermatozoizi de la un bărbat cu oligoastenoteratozoospermie. În cazuri de azoospermie obstructivă, metoda micro-TESE are rezultate bune. Rezultatele ICSI sunt la fel ca și în cazul în care se utilizează un ejaculat proaspăt sau unul crioconservat, care a fost dezghețat.

În clinică există un laborator de embriologie cu tehnologie de ultimă generație pentru cazuri complexe de infertilitate și medici cu experiență, precum Dr. Sebastian Voinea.

Cuplurile cu probleme de infertilitate masculină, la care bărbatul are un număr scăzut de spermatozoizi, sunt sfătuite de medici să aleagă fertilizarea in vitro (FIV) care le oferă șansa de a obține o sarcină. În cazuri de azoospermie, medicii recomandă colectarea spermei din țesutul testicular sau epididim și injectarea intracitoplasmatică a spermei (ICSI).

În cazuri de insuficiență testiculară mai gravă, la bărbații infertili, crește riscul de anomalii cromozomiale, ce sunt asociate cu anomalii ale numărului sau structurii cromozomilor. Un exemplu este sindromul Klinefelter, care apare frecvent și este o patologie a cromozomilor sexuali. În acest caz, testiculele sunt mici și dense, funcția celulelor Leydig este afectată, virilitatea poate fi normală sau poate exista un deficit de androgeni, libidoul poate fi normal deși nivelul de testosteron este scăzut. La un bărbat cu acest sindrom se face o înlocuire de androgeni (testosteron) și o biopsie testiculară pentru a izola spermatozoizii.

Cuplurile care aleg o procedură de reproducere asistată ar trebui să facă o consultație genetică în prealabil, mai ales dacă la bărbat există anomalii genetice ale cromozomilor.

Infertilitatea este o problemă de cuplu și trebuie rezolvată de ambii parteneri. Asta înseamnă că cei doi – femeia și bărbatul – trebuie să meargă la medic, să facă analize și investigații, să primească informații complete despre problemele lor de sănătate, să afle cum se pot trata și ce riscuri există pentru copil în cazul în care decid să utilizeze o metodă precum ICSI. Când ambii parteneri au un defect genetic, atunci există riscuri pentru copil să dezvolte și el manifestări ale bolii.