Diagnostic: Infertilitate. Un cuvânt greu, dur, un subiect sensibil și chiar tabu, un diagnostic pe care niciun cuplu nu își dorește să îl primească. Infertilitatea nu este un sfârșit de drum, din contră, este începutul unui parcurs, de multe ori lung, anevoios, la capătul căruia stă împlinirea unui vis. 

Definită drept incapacitatea de a obține o sarcină în mod natural, după minim un an de încercări, infertilitatea a devenit o afecțiune din ce în ce mai frecventă, o patologie specifică secolului XXI. Societatea modernă a schimbat prioritățile, dar și stilul de viață al oamenilor. Oportunitățile în carieră, confortul și independența oferite de un statut social bun, au produs o schimbare de perspectivă, ceea ce a împins dorința de perpetuare către decadele 3 și 4 ale vieții. Vârsta înaintată reprezintă un motiv în sine pentru dificultatea de a concepe, dar înseamnă și o diagnosticare târzie a unei afecțiuni. Elemente intrinseci vieții în secolul XXI precum ritmul alert și stresul contribuie la problemele de fertilitate ce afectează aproximativ 15% din cupluri la nivel global.

Deși este considerată o problemă de cuplu, povara socială și personală a infertilității este suportată în primul rând de către femei. Pentru o bună parte a istoriei moderne, infertilitatea a fost privită drept un stigmat, un motiv de rușine pentru femei, ale căror feminitate și statut uman erau reduse la capacitatea de reproducere. Procreerea a fost privită mult timp drept o îndatorire a femeii. Cu toate că în prezent societatea condamnă astfel de concepte desuete, iar medicina a dovedit faptul că infertilitatea poate fi și de origine masculină, femeile resimt profund greutatea acestui diagnostic, care vine la pachet cu sentimente de vinovăție și neîmplinire.

Inseminare artificială sau fertilizare in vitro

Procedurile de reproducere umană asistată reprezintă o șansă pentru cuplurile care se confruntă cu dificultăți în conceperea unui copil. Având o rată de reușită comparabilă cu sarcinile obținute pe cale naturală, aceste proceduri confirmă și consolidează faptul că infertilitatea se tratează, însă nu fără eforturi din partea ambilor parteneri.

Tehnicile de reproducere umană asistată se împart în inseminare artificială cu sau fără stimulare ovariană și fertilizare in vitro. În funcție de natura afecțiunii, se recomandă proceduri personalizate, protocoalele fiind adaptate la fiecare caz în parte. Inseminarea intrauterină presupune introducerea spermatozoizilor direct în uter. Aceasta se poate realiza după un ciclu natural sau cu stimulare ovariană. Atunci când pacienta nu are ovulatie în mod regulat, se indică utilizarea unor medicamente injectabile pentru stimulare ovariană. În cazul procesului de fertilizare in vitro se realizează stimularea ovariană controlată. Ambele proceduri implică administrarea de hormoni, monitorizare regulată, precum și intervenții minore, la nivelul uterului și/sau al ovarelor. Atunci când există o patologie uterină, se recomandă efectuarea unei histeroscopii sub sedare.

Fertilizarea in vitro reprezintă metoda de elecție pentru tratarea infertilității datorate anumitor afecțiuni. Acest proces implică mai multe etape și se poate întinde pe o perioadă mai mare de timp: efectuarea anumitor analize premergătoare, tratament în cazul prezenței unor bacterii la nivelul aparatului reproducător, administrarea medicației pentru stimulare ovariană, monitorizare ecografică, dozări hormonale regulate, prelevarea ovocitelor la un interval fix de la declanșare ovulației, fertilizarea ovocitelor în laborator și transferul embrionilor viabili. Pe tot parcursul procesului, cuplul este ghidat de către specialiștii în infertilitate, cu care comunică îndeaproape, la care au acces permanent. Consultul de fertilitate este amănunțit, pacienții fiind încurajați să discute toate aspectele problemei. Însă, odată ieșiți din cabinetul medicului, aceștia redevin membri ai societății în care discuțiile despre FIV și infertilitate sunt subiecte tabu. 

“Voi când faceți un copil?”

În cazul femeilor, statutul social, reușitele profesionale și personale, toate sunt trecute pe loc secund de o întrebare pe cât de simplă, pe atât de dureroasă: “când faci un copil?”. Așteptările celor din jur, ale apropiaților, fără să fie rău intenționate, creează un cadru stresant, ce poate determina izolare socială și reticență în abordarea subiectului. Normalizarea acestei abordări asupra unui subiect profund personal și sensibil este dăunătoare și nu ia în considerare specificul fiecărui caz. Întrebarea poate fi de-a dreptul brutală atunci când cuplul se luptă cu această problemă de mulți ani, ori când suferă de anumite afecțiuni ce afectează fertilitatea. Așteptările celorlalți creează un sentiment de urgență, care se referă la ceasul biologic ce nu este în favoarea celei ce întâmpină dificultăți în obținerea unei sarcini.

Femeile se luptă cu infertilitatea, de regulă, departe de privirile cunoscuților. Senzația de jenă înlocuiește optimismul care ar trebui să fie temelia procesului. Sentimentele de frustrare sunt amplificate de supra-expunerea vieții private, în special pe platformele sociale. O mare parte dintre persoanele care se confruntă cu dificultatea de a face un copil sunt mai deschise față de cei cu care împărtășesc diagnosticul, decât cu persoanele apropiate. În timp ce societatea este toleranță și înțelegătoare cu sentimentele femeilor ce se confruntă cu infertilitatea, bărbaților li se impută o lipsa a tăriei în cazul în care își manifestă trăirile. Deși studiile au arătat faptul că, în contextul problemelor de fertilitate, bărbații sunt predispuși la anxietate, depresie, disfuncții sexuale, standardele referitoare la masculinitate invalidează aceste sentimente, impunând o conduită conformă cu stereotipul bărbatului puternic și neclintit în față adversitatii. 

Gândește pozitiv!

Deși este dovedit faptul că stresul afectează fiecare aspect al vieții, nu se poate pune totul în cârca acestui dușman invizibil. Infertilitatea poate avea multiple cauze. A reduce infertilitatea de natură necunoscută exclusiv la stres este greșit. Cauzele de natură fizică sunt confirmate prin teste și analize. Cu toate acestea, cuplurilor li se induce sentimentul de vinovăție prin sugestii referitoare la nivelul de stres. Gândirea pozitivă este o altă formă de presiune la care sunt supuse persoanele afectate de infertilitate. Sentimentele negative sunt acceptate, însă doar cu condiția să fie temporare și compensate de optimism, de preferat un optimism imun la realitate. Conceptul de gândire pozitivă devine un dicton, o soluție în sine, iar lipsa acestei atitudini este văzută drept o cauză a situației neplăcute în care se află cuplul infertil. Gândirea pozitivă este toxică atunci când devine o formă de cenzură, atunci când prin contrast, anxietatea este considerată o vină, un sentiment neadecvat. Tot prin contrast cu acest curent, cu sfaturile celor care nu trec printr-o situație similară, ambii parteneri pot avea senzația unui eșec, atât ca membru al cuplului, ca reprezentat al sexului și ca membru al societății. Sentimentul de inadecvare este hrănit de încurajările referitoare la eliminarea oricăror gânduri negative. Din contră, persoanele care se luptă cu infertilitatea, cele care trec prin proceduri de reproducere umană asistată, trebuie să-și conștientizeze și să-și accepte toate senzațiile că fiind normale. Lupta cu infertilitatea este suficient de grea ca să se mai adauge și lupta cu propriile trăiri.         

Așteptări versus realitate

Atunci când apelează la proceduri de fertilizare in vitro, este important că ambii parteneri să fie bine informați, pentru a-și putea seta așteptările cât mai realiste. Există mai multe scenarii de desfășurare a procesului:

• Se poate recolta un număr mare de ovocite, însă nu toate ovocitele se vor fertiliza. Rata de fertilizare depinde atât de calitatea ovocitelor, cât și de calitatea spermei.
• Poate exista un răspuns slab la stimulare, astfel încât nu se pot recolta ovocite, caz în care ciclul de stimulare este oprit. De asemenea, poate exista un răspuns exagerat la tratamentul de stimulare, ceea ce poate predispune pacienta la complicații. În acest caz, procesul se întrerupe.

Procesul de fertilizare în vitro este relativ ușor și eficient, însă, din punct de vedere emoțional, poate fi copleșitor. Deși nu este o regulă, femeile pot experimenta schimbări de dispoziție, depresie, anxietate, dar și senzații fizice, precum sensibilitate la nivelul sânilor, disconfort la locul administrării injecțiilor. În plus, incertitudinea rezultatului, precum și povara diagnosticului, pot afecta starea psihică a pacientei, dar și a partenerului. Lipsa controlului în ceea ce privește procesul și finalitatea, dificultatea de a accepta diagnosticul, revoltă în față acestuia, toate acestea atârnă greu pe umerii partenerilor, care se trezesc în mijlocul unui carusel de emoții. 

Cum gestionăm stresul în perioada procesul de fertilizare în vitro?

Studiile au arătat faptul că persoanele afectate de infertilitate resimt același nivel de anxietate precum cei diagnosticați cu cancer, HIV, sau cei care suferă de dureri cronice (Patel A, Sharma PSVN, Kumar P, Binu VS. Illness cognitions, anxiety, and depression în men and women undergoing fertility treatments: A dyadic approach. J Hum Reprod Sci. 2018;(11)2:180-189.  doi:10.4103/jhrs.JHRS_119_17). Deși anxietatea și stresul nu pot fi eliminate complet în contextul procedurilor FIV, ele pot fi gestionate astfel încât procesul să nu afecteze calitatea vieții. 

Infertilitatea este o afecțiune în care sarcina nu apare la unele cupluri, deși acestea au avut contacte sexuale regulate și neprotejate timp de 1 an. În cazul acestor cupluri care își doresc foarte mult un copil, apar stări de frustrare, anxietate și depresie. Deseori este învinuită femeia că nu a reușit să rămână însărcinată, însă infertilitatea poate fi și de cauză masculină.

Simptome de infertilitate la bărbați

În ziua de azi, oamenii au acces la medici specialiști cu experiență în clinici de infertilitate, pentru a discuta despre infertilitatea masculină și cea feminină. Potrivit acestora, simptomele infertilității la femei sunt mai frecvente decât simptomele infertilității la bărbați. Prin înțelegerea acestor aspecte – care sunt cele mai importante subiecte în clinicile de fertilizare – se pot clarifica nelămuririle cu privire la infertilitate.

Se spune că infertilitatea la bărbați produce anumite simptome, cum ar fi:

• Apariția problemelor de erecție sau de ejaculare
• Durere în testicule sau iradierea unei nevralgii ce afectează nervii de sensibilitate testiculară
• Inflamația testiculului care poate să apară în caz de epididimită sau orhită
• Tumefiere testiculului produsă de infecții bacteriene la prostată și vezică urinară
• Apariția unei formațiuni neobișnuite la testicule
• Testicule micșorate care pot duce la infertilitate și chiar la impotență
• Scăderea libidoului

Cauze ale infertilității masculine și tratamente

Diagnosticul de infertilitate masculină și tratamentul se stabilesc după efectuarea unor teste și analize medicale, cum sunt spermograma, analize de sânge și ecografie testiculară. Uneori sunt necesare pachete de analize în clinici de infertilitate, pentru a depista problemele mai aprofundate de infertilitate masculină.

Cauzele infertilității masculine – congenitale sau dobândite – pot fi aflate după recoltarea analizelor și studiul acestora. Iată câteva dintre acestea: 

Varicocel

În cazul bărbaților, poate apărea o afecțiune numită varicocel, care reprezintă dilatarea venelor la nivelul scrotului și care poate micșora testiculul și reduce producția de spermatozoizi. Varicocelul afectează aproximativ 20% dintre bărbați și este o patologie asociată cu apariția infertilității la 40% dintre pacienți.

Dacă este identificat în stadiul inițial prin investigații, se poate manageria corespunzător. Dacă nu se aplică un tratament la timp, varicocelul produce scăderea fertilității.

Traumatism testicular

Orhita este o inflamație a testiculelor, care apare pe fondul unei infecții sau traumatism. Ea duce la inflamație și creșterea temperaturii locale, la spermatogeneză defectuoasă și infertilitate masculină. În caz de orhită bacteriană, tratamentul constă în administrarea de antibiotice.

Torsiunea testiculară nu va duce la infertilitate decât       dacă acel testicul rămas va funcționa normal și dacă spermatogeneza este corectă.

Anumite traumatisme, infecții sau boli precum cancerul pot cauza hidrocelul testicular. Asta înseamnă că se produce o acumulare mare de lichid în cordonul spermatic și poate fi o cauză a infertilității. Pentru a scăpa de disconfortul creat se recomandă intervenția chirurgicală. Uneori, odată cu hidrocelul testicular apare și hernia inghinală. 

Tulburări de producere a spermatozoizilor

Dacă numărul de spermatozoizi este scăzut, atunci se pot aplica tehnici de reproducere asistată.

Conform unor studii recente și inflamația post covid 19 (care este considerată o complicație după vaccinare) poate afecta temporar calitatea spermei masculine. Febra reduce concentrația de spermatozoizi cu 9% și mobilitatea cu 4,5%, spun experții.

Boli infecțioase și tulburări hormonale

La bărbații diagnosticați cu infecții și tulburări hormonale (care pot scădea fertilitatea), medicii recomandă un tratament medicamentos ce poate combate aceste probleme de sănătate și restabili producția de spermă.

Despre oreion, cercetătorii au spus că este o boală cauzată de o infecție virală, care poate provoca printre alte simptome și o inflamație a testiculelor și deci poate fi o cauză a infertilității masculine. Inflamația testiculelor poate avea consecințe în timp, va duce la atrofia testiculelor și reducerea producției de spermatozoizi.

Probleme anatomice

Blocajele în canalele spermatice sunt cauze ale infertilității masculine și pot fi depistate de medici prin analizele efectuate. Dacă intervenția chirurgicală rezolvă problema, atunci canalele permit eliberarea spermei. Dacă acest lucru nu se poate realiza, atunci se recurge la fertilizare in vitro.

Un defect congenital care duce la infertilitate este criptorhidia, sau coborârea incompletă a unui testicul sau a ambelor testicule prin canalul inghinal în scrot. Bărbații pot avea astfel probleme în formarea spermei datorită temperaturii înalte la locul de situare a testiculelor.

Hipoplazia testiculară este o altă patologie congenitală, care este denumită și infantilism testicular. În acest caz, testiculele sunt mai mici decât ar trebui în mod normal. 

Operații chirurgicale

Dacă se practică vasectomie, atunci bărbatul este steril, nu va mai putea lăsa o femeie însărcinată. Unii bărbați care au făcut vasectomie, aleg să facă intervenția de chirurgie inversă, care este costisitoare și invazivă, pentru a avea un copil. Potrivit specialiștilor în obstetrică și ginecologie, succesul în conceperea unui copil depinde însă și de fertilitatea femeii, nu doar de rata de succes a inversării vasectomiei la bărbat.

Probleme genetice

Prin analize de sânge și teste de screening pot fi depistate diferite modificări cromozomiale sau alte alterări genetice, care pot cauza probleme spermatice. Iată câteva dintre acestea:

• Sindrom Klinefelter ce provoacă azoospermie și atrofie testiculară ce duce la leziuni de spermatogeneză
• Mutații în gena CFTR (gena fibrozei chistice), obstrucție a canalelor seminale, absența epididimului.

De asemenea, pot apărea anomalii cromozomiale:

• Microdeleții cromozom Y  
• Translocații Robertsoniene în care se formează un cromozom gigant prin conectarea a doi cromozomi identici; asta duce la absența spermatozoizilor în ejaculat.

Stilul de viață

Cercetătorii au descoperit că anumiți factori, ce țin de stilul de viață, pot afecta fertilitatea. De exemplu, ei au spus că smartphone-urile și alte dispozitive mobile pot deteriora calitatea spermei bărbaților, dacă sunt purtate în buzunarele de la pantaloni. Vibrațiile radiațiilor electromagnetice emise de gadget-uri au un impact negativ asupra spermei. Și utilizarea laptopului pe picioare poate cauza hipertermie în scrot, ce îngreunează producția de spermatozoizi.

Consumul de alcool are consecințe grave asupra sănătății și un efect negativ asupra spermei. Studiile arată că alcoolul în exces reduce nivelul de testosteron și afectează numărul de spermatozoizi, dar și forma, mărimea și motilitatea acestora. 

Fumatul este cea mai mare cauză a expunerii umane la plumb și cadmiu, care deteriorează sănătatea și afectează infertilitatea. Fumul de țigară are peste 4.700 de substanțe toxice, ce includ metale grele și agenți cancerigeni. Unele metale ce apar în fum duc la infertilitate masculină și feminină. Există studii ale cercetătorilor care sugerează că fumatul duce la o scădere mare a concentrației de spermatozoizi, a mobilității și vitalității spermei la bărbații care au acest viciu.

Și stresul este un factor care îngreunează funcționarea normală a organismului, deci trebuie evitat. Cuplurile care suferă de stres, depresie și anxietate pot consulta un specialist pentru a putea face față mai ușor situațiilor dificile într-un mod pozitiv.

În foarte multe din cazurile de infertilitate din ziua de azi, problema este infertilitatea masculină. Medicii recomandă în principal analiza materialului seminal și în funcție de rezultate, ei sugerează și investigarea altor potențiale probleme de infertilitate masculină, inclusiv ejacularea retrogradă. Infertilitatea la bărbați poate fi cauzată de această afecțiune– ejaculare retrogradă – care a fost asociată și cu diabetul și administrarea unor medicamente pentru hipertensiunea arterială. Prin recoltarea analizelor, medicii pot vedea dacă afecțiunea este sau nu reversibilă.

Pentru cea mai precisă metodă de diagnostic și tratament de infertilitate masculină sau feminină, puteți contacta Clinica de Fertilitate și Ginecologie Embryos , pentru a face o programare și a veni la control.

Există aspecte noi cu privire la șansele tale de a rămâne însărcinată prin tratamentul de fertilizare in vitro (FIV), în funcție de vârstă. Cuplurile care iau în considerare opțiunea de a recurge la această tehnică de reproducere umană asistată, trebuie să știe că șansele să aibă succes sunt destul de mari, dar totuși scad odată cu vârsta. Vârsta rămâne cel mai important factor care afectează fertilitatea, spun cercetătorii.

FIV tratează infertilitatea

În prezent, FIV oferă o posibilitate de a lupta cu infertilitatea, chiar și la femeile cu vârsta peste 40 de ani. 

Prin tratamentul de fertilizare in vitro (FIV), o femeie are șanse mari de a deveni mamă. Prin FIV, ovarele sunt stimulate să crească un număr de foliculi, din care se vor extrage ovocite urmând să fie fertilizate cu spermatozoizi, în condiții speciale de laborator. Medicul specialist monitorizează îndeaproape embrionii în curs de dezvoltare și pe cei mai sănătoși îi transferă în uterul femeii spre implantare.

Conform celor spuse de medicul specialist în fertilitate Natalie Crawford, rata de succes pentru FIV este influențată în principal de vârsta maternă și rezerva ovariană. Natalie Crawford a declarat pentru TODAY că cel mai bun lucru pe care îl pot face oamenii pentru a optimiza procesul FIV este să fie sinceri cu medicul lor în ceea ce privește așteptările.

În ziua de azi, femeile sunt conștiente că vârsta afectează capacitatea de a rămâne însărcinate. Ele înțeleg faptul că rezultatele sunt mult mai bune folosind FIV, decât în mod natural sau cu inseminare artificială. Totuși, chiar și așa, un lucru este cert – rata sarcinii scade pe măsură ce femeile îmbătrânesc. Pentru a obține o rată ridicată de succes la tratament, ar fi mult mai bine ca limita de vârstă a viitoarei mame să nu fie mai mare de 35 de ani.

Noile date adunate și analizate de cercetători arată că femeile mai tinere, cu vârsta sub 35 de ani, obțin sarcina de cele mai multe ori după primul ciclu FIV, însă cele care au peste 35 de ani trebuie să urmeze mai multe cicluri FIV, pentru a avea șanse mai mari de succes. Posibilitatea de succes, de a rămâne însărcinate, crește cu fiecare ciclu FIV ulterior, indiferent de vârstă. Datele statistice arată că șansele de a rămâne însărcinate după trei cicluri FIV sunt de 60% la femeile de până în 35 de ani și de 25% la femeile de 40 de ani.

Prin urmare, vârsta dar și sănătatea femeii afectează mult fertilitatea. Rata de blastociști euploizi scade odată cu înaintarea în vârstă. La femeile cu vârsta sub 35 ani, rata de blastociști euploizi este de aproximativ 60%. La femeile cu vârsta cuprinsă între 40-42 ani, rata de blastociști euploizi este de 30%.

FIV este un tratament cu multiple indicații

De regulă, femeile cu anumite afecțiuni medicale ginecologice au simptome care includ dureri abdominale, crampe, ciclu menstrual neregulat. Principalele cauze care pot afecta negativ fertilitatea sunt:

• Endometrioza
• Rezerva ovariană insuficientă
• Tulburări de ovulație
• Probleme la nivelul trompelor uterine
• Infertilitatea de cauză  inexplicabilă.

La acestea se adaugă și stilul de viață nesănătos ce constă în abuz de alcool, dietă neadecvată, stres fizic și psihic, obezitate.

Obezitatea se asociază cu sindromul ovarului polichistic și anovulație. De asemenea, obezitatea afectează succesul implantării embrionului și ar putea cauza pierderea sarcinii. Pentru a preveni aceste probleme se recomandă scăderea în greutate. 

Printre regulile care trebuie respectate în timpul tratamentului FIV, se află următoarele:

• Viitoarea mamă trebuie să renunțe la consumul de alcool și fumat; fumatul reduce șansele unei femei de a concepe un copil prin tratamentul FIV
• Să nu țină o dietă drastică, să nu se înfometeze
• Să nu facă sport excesiv
• Să nu utilizeze medicamente ce nu au fost în prealabil comunicate medicului

Procedura FIV poate ajuta cuplurile care doresc să aibă un copil să gestioneze anumite afecțiuni de sănătate ce ar putea implicații în infertilitate, și să-și îndeplinească visul.  

FIV crește șansele de a rămâne însărcinată! Cum se realizează?

Metoda de tratament prin FIV va fi aleasă de către specialistul în infertilitate. Costurile de tratament pot varia în funcție de medicamentele pentru fertilitate care vor fi utilizate în timpul procedurii și de metoda FIV aplicată.

Înainte de începerea tratamentului FIV se fac o serie de investigații precum:

• Pacientă – Analize de sânge – uzuale și dozări hormonale, ecografie transvaginală, sonohisterosalpingografie sau histerosalpingografie (pentru examinarea trompelor și a cavității uterine), examen de secreție vaginală și culturi de col (pentru Chlamydia, Ureaplasm, Mycoplasma), examen Babeș-Papanicolau și test prin care se verifică rezerva ovariană.
• Partener – analize de sânge, spermogramă și investigații suplimentare cu indicație (ecografie testiculară, dozări hormonale)

Care sunt avantajele oferite de procedura FIV?

În ziua de azi, dacă se aplică metoda FIV la Clinica de Fertilitate și Ginecologie Embryos , aceasta oferă cuplurilor mai multe avantaje decât prin inseminarea artificială și anume: 

• Crește cu mult șansa unei femei de a avea o sarcină
• Timpul de obținere a sarcinii este mai scurt
• Există posibilitatea de a testa genetic embrionul (PGT)
• Există și posibilitatea de a obține informații cu privire la procesul de fertilizare și dezvoltare a embrionilor.

Această metodă nu este dureroasă și include mai multe etape:

• Stimularea ovariană – injecțiile se fac subcutanat
• Puncția foliculilor sub anestezie ușoară
• Recoltarea probei de spermă în ziua prelevării ovocitelor
• Prelucrarea materialului biologic (de ovocite și spermatozoizi) în laborator
• Se aleg spermatozoizii cei mai buni
• Fertilizarea în vitro va fi standard sau dirijată cu ICSI (injectare intracitoplasmatică a spermatozoizilor)
• Cultivarea embrionului până la stadiul de blastocist
• Transferul de embrioni nu este dureros și nu se face sub anestezie; se preferă transferul singur embrion pentru a se reduce riscul de sarcini multiple și complicații.

După aproximativ 10 zile de la finalizarea ultimei etape a metodei FIV, femeia va face testul de sarcină sau analize de sânge pentru a determina succesul protocolului din centrul de fertilizare. Pe baza rezultatelor obținute la analize, medicul va ști dacă sarcina a survenit sau nu.

Pentru creșterea șanselor de succes, medicii recomandă cuplurilor mai multă odihnă, somn de calitate,activitate sexuală, eliminarea stresului, managementul obezității, respectarea regulilor de igienă, evitarea vieții sedentare, renunțarea la fumat și alcool.

În toate centrele de fertilizare în vitro se folosește ecografia 3D, care este o tehnologie ce permite evaluarea completă a uterului într-un mod rapid și detaliat și care depășește ecografia 2D clasică. Asta ajută la îmbunătățirea prognosticului reproductiv, deci este utilă în cercetarea factorului uterin în reproducerea umană asistată, în scopul îmbunătățirii ratei sarcinii. Ecografia 3D permite și optimizarea rezultatelor intervenției chirurgicale realizate de echipe medicale și reducerea timpilor operatorii în cazul unor patologii uterine , în scopul îmbunătățirii rezultatelor reproductive.