Ce
facem atunci cand toate analizele sunt bune si cuplul tot nu reuseste sa obtina
o sarcina? 3-6 cicluri de inseminare artificiala cu stimulare ovariana
sau fertilizare in vitro?
In
ultimul numar din revista Fertility and Sterility are loc o dezbatere pe
aceasta tema. Din pacate, la aproximativ 15-30% din cuplurile infertile nu se
poate depista o cauza a infertilitatii, ei avand ceea ce se numeste
INFERTILITATE DE CAUZA INEXPLICABILA. Este poate una dintre cele mai frustrante
situatii. Specialistii o numesc enigma medicinei reproductive. De multe
ori pacientele imi spun ca ar fi mai linistite daca ar gasi o cauza pentru care
nu raman gravide. Atunci cand trompele sunt bune, rezerva ovariana si
spermograma sunt in limite normale, ecografia nu depisteaza o alta problema,
dinamica sexuala este buna, este foarte greu pentru aceste cupluri sa accepte
ca nu pot obtine singuri o sarcina.
Cum
putem ajuta aceste cupluri? Tehnicile de reproducere umana pe care le avem la
dispozitie sunt inseminarea artificiala (IA) cu stimulare ovariana sau
procedura de fertilizare in vitro (FIV), insa nu exista ghiduri clare in ceea
ce priveste aceasta problema.
NICE
(The National Institute for Health and Care Excellence) in 2013 NU recomanda de rutina inseminarea
artificiala la aceste cupluri. Ei recomanda procedura de FIV de prima intentie,
daca sarcina nu apare dupa doi ani.
Argumente PRO INSEMINARE ARTIFICIALA
–
nu este nevoie de infrastructura speciala (sala de operatii)
–
este mai putin invaziva (risc mai mic de complicatii) si mai putin stresanta
pentru pacienta
–
are un cost mai accesibil
–
le ofera cuplului mai mult timp pt a obtine o sarcina pe cale naturala (aproape
30% dintre aceste cupluri reusesc sa conceapa in anul ce urmeaza
diagnosticului)
Argumente PRO FIV
–
timp mai scurt pana la obtinerea unei sarcini
–
datorita descoperirilor in domeniu de reproducere umana asistata, ratele de
sarcina se imbunatatesc in fiecare an, in ceea ce priveste procedura de FIV, pe
cand, in cazul IA acest lucru nu se intampla.
–
trebuie sa avem in vedere varsta pacientei, care este un marker de prognostic
foarte important. Avand in vedere ca din ce in ce mai multe femei amana
obtinerea unei sarcini, procedura de FIV este probabil cea mai indicata.
–
riscul de sarcina multipla a scazut semnificativ in ultimii ani datorita
regulii de a transfera un singur embrion. Acest procent este greu de controlat
in ceea ce priveste IA, mai ales cea cu stimulare ovariana (3.7 vs 10%).
–
cu ocazia obtinerii mai multor embrioni si congelarii, cuplul are posibilitatea
de a obtine mai multe sarcini in urma unei singure proceduri
–
una dintre cele mai de temut complicatii este sindromul de hiperstimulare
ovariana, dar acesta poate fi combatut aproape in totalitate acum (ultimele
studii arata o incidenta de 0.4%) prin alegerea protocolului de stimulare
corect, si anume protocol scurt cu antagonist GnRH si declansare cu agonist de
GnRH.
–
ofera posibilitatea testarii genetice a embrionului (PGT)
–
prin urmarirea ovocitului, spermatozoidului si nu in ultimul rand a
embrionului, cuplul poate primi explicatii privind cauza infertilitatii.
–
costul a 3-6 inseminari artificiale cu stimulare cu gonadotropine se poate
apropia de cel al unei proceduri de FIV. Raportul cost eficienta este foarte
important in Romania (unde exista un ajutor financiar insuficient din partea
statului in ceea ce priveste lupta cu infertilitatea).
POLIPII ENDOMETRIALI reprezintă una dintre cele mai frecvente patologii, care determină sângerări atât în perioada de înainte, cât și în cea de după menopauză. Ce sunt de fapt acești polipi? O creștere în exces a endometrului (hiperplazie endometrială glandulară și stromală), care se proiectează în afara suprafeței endometriale. Ei pot fi asimptomatici. Majoritatea sunt benigni, dar unii se pot transforma malign.
Polipii nu determină obligatoriu sângerări. Ei pot fi și asimptomatici.
Deci puteți avea polipi în uter, deși nu aveți nici un simptom. Polipii pot fi
unici sau multipli. Dimensiunea lor poate varia de la câțiva milimetri până la
câțiva centimetri și pot să apară oriunde în cavitatea uterină.
De ce apar?
Nu se cunoaște încă o cauză anume. Au fost propuse mai multe teorii
etiopatogenice: hiperplazia endometrială monoclonală,
supraexpresia aromatazei endometriale și anumite mutații genice.
Cât de des este întâlnită această problemă?
Frecvența polipilor crește odată cu vârsta. La circa 10-24% din femeile
care au făcut biopsie de endometru, din diferite motive, au fost descoperiți
polipi endometriali. În concluzie, polipii sunt o patologie destul de
frecventă.
Care sunt pacientele cu risc crescut de a dezvolta
polipi uterini?
– pacientele sub tratament cu tamoxifen (între 2-36% dintre pacientele în
postmenopauză, sub acest tratament, dezvoltă polipi)
– pacientele obeze, probabil prin nivelul mai crescut de estrogeni, formați
în țesutul subcutanat bogat
– pacientele la menopauză sub tratament de subtituție hormonală (doze mari
și perioade lungi de timp)
– pacientele cu sindrom Lynch
Ce simptome determină?
Majoritatea femeilor prezintă sângerări vaginale anormale. Femeile
în premenopauză au cel mai frecvent sângerări între menstruații, în cantitate
mică (spotting), însă polipii endometriali pot determina și sângerări
mai abundente. Toate femeile, care prezintă sângerări anormale, în special în
perioada de postmenopauză, trebuie să fie evaluate, pentru a exclude cancerul
de endometru.
Cum se pot depista polipii?
– prin examenul local cu valve (daca polipul prolabează prin col)
– prin ecografie transvaginală (se poate ridica suspiciunea)
– prin histeroscopie se pot vizualiza direct și trata
– examenul Papanicolau poate să arate prezența unor celule endometriale (în
studii, prezența acestora a fost corelată cu cea a polipilor uterini)
Cum se stabilește diagnosticul?
Diagnosticul de certitudine se stabilește doar prin examenul
anatomo-patologic (prepararea și examinarea la microscop a polipului), după
ce acesta a fost extras din uter.
Cum îi tratăm?
Orice polip simptomatic trebuie scos. Primul motiv este de îndepărtare a
simptomelor și al doilea motiv este cel de depistare a malignității, dacă este
cazul. Clasic, se practica chiuretajul uterin în scop biopsic (și eventual în
scop hemostatic, dacă pacienta prezenta sângerări). Acest tip de intervenție nu
mai este recomandat de rutină. La momentul actual se recomandă histeroscopia
(gold standard), prin care se introduce o cameră video în uter prin vagin și
col, în vederea evaluării canalului cervical, cavități uterine și a orificiilor
tubare. Prin această metodă, polipii pot fi vizualizați și rezecați. Există
două metode prin care aceștia pot fi extrași: cu pensa sau cu rezectoscopul. Rezectoscopul este un tip de
histeroscop, ce poate tăia și
coagula. Se folosește pentru polipii de dimensiuni mari, cu o bază de
implantare mai mare. Rata de recidivă a polipilor după extragerea cu
rezectoscopul este mai mică, comparativ cu extragerea cu pensa. Piesele extrase
din uter se trimit întotdeauna la examenul anatomo-patologic.
Polipii pot regresa și spontan, adică fără nici o intervenție, însă, probabilitatea
ca un polip mai mare de 1 cm să dispară fără intervenție este foarte mică.
Cum afectează polipii fertilitatea?
S-a descoperit că până la 32% dintre pacientele infertile au avut polipi
endometriali. Însă, procentul de polipi găsit la pacientele fertile nu este
deloc de neglijat, ceea ce ne face să ne întrebăm dacă polipectomia (extragerea
polipului) este necesară. În ceea ce privește acest subiect, studiile sunt
controversate. Unele studii arată o îmbunătățire clară a ratei de sarcină după
polipectomie, alte studii nu au reușit să arate un beneficiu, mai ales în cazul
polipilor sub 1.5 cm.
Ce facem cu polipii care recidivează?
Se cunoaște deja faptul că polipii multipli au un risc mai mare de
recidivă. În acest caz, se recomandă extragerea din nou a polipilor și inserția
unui dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel sau ablația de endometru (în
cazul pacientelor care nu mai doresc copii).
Vă așteptăm în cadrul clinicii pentru consultații și recomandările necesare.
Cu drag,
Dr. Mihaela Braga
Medic Specialist Obtetrică-Ginecologie
This website uses cookies to improve your experience. We'll assume you're ok with this, but you can opt-out if you wish. Cookie settingsACCEPT
Cookies Policy
Privacy Overview
This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
